试管前需要结扎治疗输卵管积水吗？正确的姿势怎么样？

在过去的两周里，我写道“输卵管也会被水淹没。输卵管积水是如何形成的？”它会影响怀孕吗？输卵管积水需要治疗吗？不一定哦”两篇原创文章，介绍并分析了输卵管积水的物理原理，并讨论了输卵管积水对自然妊娠的影响，以及输卵管积水不需要治疗的前提条件等。，今天趁热打铁，重点介绍辅助生殖技术的优缺点——试管，在处理输卵管积水等方面。张荣生好医生工作室妇产科

目前，在植入怀孕的卵子之前，试管医生绝不会对输卵管积水视而不见，比如卡在喉咙里。通常，他们会移除或结扎输卵管积水，包括开窗术来治疗输卵管积水。主要原因是输卵管积水中积聚的水会回流到子宫腔，冲刷子宫内膜，影响怀孕卵子的植入和毒害胚胎。会是这样吗？事实上，这基本上是不可能的，甚至可能对试管有害。为什么？有更好的方法来处理它吗？以下三个部分将讨论相关问题。

一、输卵管切除术(试管前)的优缺点:

1.优势:

首先，应该注意输卵管积水必须堵塞在输卵管的两端。因此，积聚在输卵管中的水不会回流到子宫腔中(冲刷或毒害怀孕的卵子)。因此，试管医生以前的担心基本上是多余的。主要原因是忘记了输卵管积水的物理知识:输卵管两侧的堵塞会形成输卵管积水。但理论上，切除并不一定没用:

A.在输卵管近端阻塞的输卵管腔(如峡部)壁上出现水肿。一旦水肿(移植后)缓解，该部位堵塞的输卵管腔可能会重新打开，腔内的水可能会可逆地流入子宫腔。然而，当输卵管壁在输卵管的远端被阻塞时，输卵管壁水肿的减轻也可能同时发生。因此，这种积水的回流肯定是罕见的。虽然发生的可能性很小，但切除是可以避免的。

阻断输卵管肌层炎症理论上可以防止(输卵管)炎症刺激子宫收缩:原因是输卵管间质部直接插入子宫角。但事实上，尽管这种影响不能被排除，它仍然需要大量的实验和研究来证实它有多大。

2.缺点太多了:

A.手术(可能)多余:

根据上述输卵管切除术的可能优点，我们知道这种治疗方法可能是完全多余的。主要原因(物理学)是输卵管积水，输卵管两端必须堵塞。因此，一般不存在输卵管积水回流到子宫腔的情况，也不存在输卵管积水冲刷孕囊或使胚胎中毒的情况，从而失去进行切除的主要原因。

B.卵巢功能受损:

输卵管切除术直接结扎输卵管肠系膜的血管网，从而损害卵巢功能，进一步影响妊娠着床和早期胚胎发育。因为这部分血管网提供了大约三分之一的卵巢血液循环。

C.手术本身是一种创伤性手术，因此无法100%避免手术后对患者的直接伤害、麻醉意外和粘连。对病人造成精神伤害，增加时间和费用等。这里不包括。

二。输卵管结扎术(包括开窗术)的优缺点:

输卵管结扎的优缺点基本上等同于输卵管切除术。主要区别在于，结扎时，如果小心进行，对输卵管的肠系膜血管网损伤较小，对卵巢功能的影响较小。因此，近年来，基本上采用的是结扎而不是切除，同时在输卵管的壶腹部打开一个窗口(在输卵管壁上开一个开口)，将积聚的水排入腹腔。

因此，考虑到输卵管积水的原因，我不主张甚至反对在试管前切除或结扎输卵管(输卵管积水)，这不仅没有必要，而且是有害的。即使因为手术本身影响卵巢功能，理论上也可能增加试管失败的风险。那么，如何处理需要试管的输卵管积水患者呢？然后往下看:
 

3.输卵管积水治疗的正确姿势(讨论):

1.积极治疗盆腔炎，包括输卵管积水炎症:

A.当输卵管壁和子宫发炎时:

A1。认真做双合真。如果输卵管和/或子宫有触痛，至少表明输卵管壁(包括子宫)有炎症，需要积极治疗。当触痛消失后，将进行试管移植。这时，输卵管积水应该被忽略。

A2。我个人认为骨盆柔术和其他综合疗法可能是最合适的。局部柔术不仅是治疗输卵管和子宫炎症最直接的方法，而且可以随时判断子宫和输卵管的压痛是否消失，即输卵管和子宫的炎症是否消失。虽然这并不意味着输卵管积水会消失，但是输卵管积水是不可能伤害到体外移植的妊娠卵的。此外，如果输卵管被按摩，如果阻塞部分的一侧被平滑地摩擦，积聚的水将会消失，这是一个意想不到的收获。这时，尽管输卵管的子宫内膜也分泌液体，但液体成分是正常的，即使它进入子宫腔，因为其量很小，它也对植入怀孕的卵子无害。笔者曾在网上发表过一些经盆腔局部柔术治疗后输卵管通畅的病例，以供参考。

2.输卵管壁和子宫无炎症；

A.当仔细的双合针确认输卵管和子宫没有炎症(没有压痛)时，就不需要做任何治疗，因为输卵管中积聚的水不会回流到子宫腔中，也不会冲洗和毒害移植到试管中的妊娠卵。

如果你真的很担心(我认为这是多余的)，你必须处理输卵管积水，那么我建议做一个干预(宫腔镜输卵管)。这种干预基本上可以解决输卵管近端的堵塞，输卵管积水会流回子宫腔。但是记得在介入后做骨盆扭曲，以完全治愈输卵管壁本身的炎症和介入引起的输卵管炎症。否则，介入后表面不会有输卵管积水。然而，输卵管壁将持续产生炎性分泌物，这些分泌物将逆流流入子宫腔，从而冲洗移植的妊娠卵，影响着床，并毒害胚胎的发育，导致胎儿停育或流产，包括生化妊娠。如果治疗后输卵管没有触痛(无炎症)，此时，虽然输卵管内膜也会分泌液体，但液体成分是正常的，即使它进入子宫腔，因为量少，它也对植入怀孕的卵子无害。此外，如果在介入治疗后不治疗输卵管壁的炎症，在输卵管腔被疏通的部位也会发生粘连，并且会再次形成死水。

结论

目前，输卵管积水通常在试管前进行输卵管结扎(包括开窗术)。但是，根据作者的物理学原理和输卵管炎症对试管内移植妊娠卵的影响分析，我认为在试管内移植妊娠卵之前，没有必要做任何处理，包括输卵管切除和输卵管结扎，以免画蛇添足，得不偿失。此观点可供辅助生殖科医生和患者参考。如果我的观点最终被接受，那对病人来说将是非常重要的。面对病人复杂的病情，长者的谨慎，就像步入深渊，如履薄冰，绝不是一句随便的话。这是血和生命，值得我们的医生学习和实践。

最后，让我们复习一些中学物理知识。这就是我认为输卵管两侧的输卵管积水必须被堵塞的原理:封闭的液体可以以恒定的大小向各个方向传递压力。因此，输卵管中的水或液体将以最小阻力的方向流动，因此如果输卵管的一侧被堵塞，就不可能产生停滞的水。

亲爱的医生和病人英雄们，不要忘记物理是科学的一部分，也是医学的基础。