试管婴儿前手术准备：输卵管末端疾病
在缺乏人工辅助生殖技术的情况下，输卵管畸形、子宫内膜炎和子宫肌瘤通常采用手术治疗，以提高怀孕的可能性。这些手术只是可有可无的辅助措施吗。本文主要讨论了生殖手术对试管受精周期结果的影响及其证据。
输卵管末端疾病
试管婴儿技术最初是为那些患有不可逆转的输卵管疾病或不想通过手术进行矫正的不孕症患者设计的。大量文献报道，单侧和双侧输卵管积水都会对试管婴儿周期的结果产生不利影响。 Camus总结分析了9项回顾性对照系列研究和报告中1004例输卵管积水患者和4588例输卵管病变但无输卵管积水的不孕患者的5篇摘要。除了其中一项研究认为输卵管积水组与对照组的妊娠率或着床率没有明显差异外，其他研究显著降低了输卵管积水组的妊娠率、着床率和出生率(比例分别为0.64、0.63和0.58)，对照组的低着床率和持续妊娠率可能是结果混淆的原因。
一些研究推测了妊娠率和着床率下降的潜在原因。任何原因引起的内膜腔积液都会对胚胎着床产生不利影响（13）。研究发现，老鼠输卵管中伴随的积水具有胚胎毒性。 Arrighi等类似的老鼠模型表明，输卵管中积水对怀孕的有害影响只表现在预培养期间的精子获能阶段，对单独预培养的卵细胞无害(17)。其他研究所也证实了这种对精子功能的影响(18)。炎性细胞因子在输卵管内积水也会干扰胚胎着床(19-22)。Meyer等发现输卵管积水的女性中内膜容受性假设标志AB3。
其他研究也有类似的报道，配体的水平明显低于对照组中的受孕者。 Daftary和 Taylor报道，随着输卵管积水，推测HOXA-10的内膜表达减弱(25)，囊胚细胞之间的连接和滋养层的增殖也受到抑制(26)。由于内膜和内膜下血流减少(27)，输卵管积水引起的不利影响可能是输卵管积水引起的。
为了消除输卵管积水反流带来的潜在胚胎毒性物质，试管婴儿前经常进行预防性输卵管切除术 试管婴儿前，Strandell等204例输卵管积水患者随机分为输卵管切除组和非手组，其中12例患者随后接受了IVF治疗周期(28)，结果表明随机切除输卵管的患者妊娠率和活产率显著提高。 Deshnod进行了一组60人的小样本试验。切除输卵管后，妊娠率和植入率呈上升趋势，但卵子在统计学上没有达到显著差异（29） Johinson系统评估了上述两项研究和一项未发表的试验结果，计算出输卵管切除术后活产率的可能性显著提高(OR=2.13,95�.23~3.65),但植入率、宫外孕发生率和流产率没有显著差异。
一项试验指出，患有单侧输卵管积水的妇女在患侧输卵管切除术后提供 88%的人会有自然宫内妊娠，平均妊娠时间在5.6个月内(31)是否所有输卵管积水都会对试管婴儿的结果产生不利影响。目前还没有最终结论。 Csemiczky等人注意到，只有输卵管病变严重的患者才会出现妊娠率下降(32其他研究报告只有在超声波检查中才能显示出较大的输卵管积水，才会降低着床率和妊娠率。
Strandell注意到着床率，在输卵管积水严重的情况下，临床妊娠率和活产率会显著降低(28)。目前尚不清楚通过输卵管切除术改善VF结局的机制。据推测，输卵管切除术将增强a和B3的配体表达，从而改善内膜容受性（34）。输卵管切除术后内膜淋巴细胞聚集明显减少，表明自然杀伤细胞的活动受到抑制(35)。研究表明，内膜中的白细胞抑制因子是可能的内膜容受性标志物，其表达受到输卵管积水的抑制，但术后表达增加（36）。然而，输卵管切除术也存在不利方面。手术本身是创伤性的，因为盆腔腹膜可能有广泛的粘性手术，可能会损伤输管周围的织物，如果输卵管太靠近子宫角，可能会增加移植同质妊娠的风险，这是一个严重的并发症。
理论上，由于部分血液来自子宫动脉的分支和输卵管系膜，输管切除术也会减少卵巢的血液供应。 Mecomb和 Relbeke观察到，兔子输卵管伞端切除术后黄体数量减少，单侧输卵管切除术后同侧卵巢发育的卵泡数量减少，可抽出的卵细胞也减少。
最近，克里斯蒂芬指出，在腹部或腹腔镜切除单侧输卵管后同侧卵巢血液后，供应减少，卵泡数量减少。一些研究认为，输卵管切除术患者卵巢对促性腺激素的反应下降，但不影响妊娠率。克里斯蒂芬评估了腹腔镜输卵管切除术前后卵巢对人工生殖周期的反应，但没有发现手术引起的不良反应。
上述结果仍有其他研究支持。输卵管近端梗阻的侵犯性显著降低。如果为了消除输卵管内液体反流进入子宫内膜腔的不利影响，手术中的手术解剖明显低于输卵管远端梗阻，手术时间也较短。 Surrey和 Scholeraft比较了两组手术对卵巢反应的影响。由于输卵管炎症，试验组通过腹腔镜进行近端栓塞或横断输卵管。与非输卵管阻塞性疾病相比，由节育引起的双侧输卵管结扎或腹腔镜切除引起的不孕不育发现，两组患者的卵巢对人工周期的反应和治疗结果相似。输卵管栓塞组和横断组患者输卵管周围的粘连程度、输卵管积水程度和输卵管内膜损伤程度相似。栓塞组的妊娠率和着床率略低，但没有统计意义，可能是样本太小造成的。
